乳腺癌患者切除乳房后做了假体能不能放疗？

乳腺癌是威胁女性健康的首位恶性肿瘤，随着乳房重建手术的广泛开展和患者对乳房美观度要求的不断提升，术后乳房重建已成为外科治疗中的重要部分之一。目前临床依据患者患者病情采用乳腺癌根治术与乳房重建共同进行，能保留美观同时减少对患者损害。但目前重建手术开展会面临与辅助治疗之间交集与冲突。一方面实施重建手术后，并发症发生会导致后续放疗时间延迟，放疗复杂性与难度随之增加;另外一方面放疗后会引起皮肤反应，手术难度增加，且影响到伤口愈合，造成重建乳房形状改变等。因此，乳房重建手术与放疗之间关系相对复杂，为当前临床上研究热点问题之一，乳房患者切除乳房后做了假体之后能不能放疗为要重要解决的问题。

乳腺癌术后安置假体可以放疗吗?

胸部假体不可以放射治疗。由于硅胶假体的分子量较大，且为胶冻状，故手感更接近人体正常组织。但是硅胶和硅凝胶的假体影响X线穿透性，所以在隆胸之后，对乳房和胸部的X线检查会有一定的影响。

乳腺假体安置后禁忌症

乳腺假体由硅橡胶弹性壳和内部填充物构成。内填填塞材料一般有两种，一种是弹性粘性硅胶，具有形状记忆功能，另一种是盐水溶液。临床上证实，硅胶填充假体无论从术后效果还是手感上都优于盐水填充假体。乳房假体植入的禁忌为:1、心理准备不足者;2、乳房组织有炎症或手术切口附近有皮肤炎症者;3、妊娠及哺乳期妇女;4、未发育成熟妇女;5、患有严重心理障碍或精神不健全者;6、患有重要器官如心、肝、肾等疾病的人;7、患有免疫系统或造血系统疾病者;8、乳房癌术后复发或有转移倾向者。以上人群不宜做乳房假体。

如何保证放疗同时保证美观性

放疗会对重建乳房的外形造成不利影响。对于可能需要术后放疗的患者，首选的手术方式为植入物重建，建议采用自体组织皮瓣延期乳房重建或分期乳房重建，以期降低放疗对重建乳房的影响程度。对于明确需要术后放疗和全乳切除术后接受过放疗的患者，首选自体组织重建。术后放疗是即刻乳房重建的阻碍因素，多数医院认为放疗对手术的影响不大。延期乳房重建的开展比例达到66%，86%的医院首选在放疗结束半年后更换假体。保乳术后复发的患者也可进行即刻重建，首选的手术方式为植入物重建。一般有经验的团队可考虑即刻重建后再给予放疗。曾经接受放疗的病人如果采用植入物重建，常发生较严重的包囊挛缩、移位、重建乳房美观度差和植入物暴露。因此，放疗后的延期乳房重建，不宜使用组织扩张器和假体的重建方法，而应该首选自体脂肪、自体皮瓣。当术后需要辅助放疗的病人，仍考虑进行植入物即刻重建时，建议先放置组织扩张器，在放疗开始前或结束后再更换为永久性假体。假体置换手术在放疗前完成，能够降低切口相关的并发症。如果组织扩张器置换为永久假体在放疗结束后进行，建议在放疗后6个月左右，待放疗导致的皮肤反应缓解后为妥。采用这一策略，可能部分改善乳房重建的最终美观效果。

小结

目前国内在乳房重建手术方面还存在着一些问题，如开展规模小、规范性差、医生水平欠缺等。在乳房重建手术与放疗存在交集和冲突时，医生对肿瘤安全性、手术时机和方式的处理存在不足，对手术的远期结局和患者满意度缺乏关注。这些都提示，国内乳房重建手术的发展依然任重道远，需要更多专业和详细的指南和共识的指导，以及对专科医生进行规范的培训，使得乳腺癌术后乳房重建技术能真正服务于患者，服务于临床。

（责任编辑：HN-01）