深圳永福医院：透析过程中，不得不防的急性并发症，这几个最常见
血液透析是终末期肾病患者维持生命的关键治疗，但治疗过程中可能突发多种急性并发症，严重时甚至危及生命。深圳永福医院小编系统梳理了失衡综合征、肌肉痉挛、过敏、心律失常等8类常见急性并发症的病因、诊断与防治措施，帮助患者与医护工作者及时识别风险，提升透析安全。
1. 失衡综合征
病因与诊断
高危人群：老年、首次诱导透析、毒素水平过高、严重代谢酸中毒、既往神经系统疾病患者。
症状：透析中或透析后出现血压升高、头痛、恶心、呕吐、抽搐、视物不清、昏迷，严重可致死。
治疗与预防
紧急处理：症状轻微时减缓血流速度；严重时立即停止透析，静脉注射高张盐水、葡萄糖或甘露醇，保持呼吸道通畅。
预防措施：识别高风险患者；缩小血浆与脑细胞渗透压差；降低尿素清除率（采用小透析器、降血流速、短透析时间）；适当提高透析液钠浓度。
2. 肌肉痉挛
病因与诊断
诱因：透析中低血压、低血容量、超滤过快、低钠透析液、低镁/钙/钾血症。
发生时间：透析中后期。
治疗与预防
处理：停止超滤、快速输注生理盐水或50%葡萄糖，按摩痉挛肌肉。
预防：控制透析间期体重增长（不超过干体重5%）；透析前避免服用降压药；调整透析液钠浓度，纠正电解质紊乱；加强肌肉锻炼。
3.过敏反应
病因与诊断
发生率：每百万次透析发生21～170次。
症状：主要症状为呼吸困难、血管神经性水肿、全身烧灼感（20分钟内出现）；次要症状为荨麻疹、流涕、瘙痒、胃肠道痉挛。
治疗与预防
诱因：环氧乙烷（透析器消毒剂）致蛋白质变性。
预防：透析前充分冲洗透析器，改用γ射线或蒸汽灭菌。
治疗：立即停止透析，丢弃管路血液，使用抗组胺药、激素或肾上腺素。
4.心律失常
病因与诊断
高死亡率：3年内心血管相关死亡率近50%。
类型：心动过速（≥130次/分）、心动过缓（≤40次/分）、心脏停搏（≥3秒）。
诱因：电解质紊乱、超滤过快、低血压、心脏病史。
治疗与预防
预防：β受体阻滞剂；慎用降脂药及RAAS抑制剂。
治疗：纠正电解质与酸碱失衡，调整透析液钾浓度，控制血流速度与脱水速率。
5.透析中低血压（IDH）
病因与诊断
发生率：5%～30%。
标准：收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，伴头晕、恶心、肌肉痉挛等症状。
治疗与预防
紧急处理：停止超滤、头低位、静脉补液、吸氧。
预防：选择高渗、低温、高钙透析液；控制透析间期体重与钠摄入；减慢超滤率，准确评估干体重。
6.透析中高血压
病因与诊断
发生率：10%～15%。
机制：容量负荷过重、RAAS激活、交感神经兴奋、氧化应激等。
治疗与预防
干预：纠正容量超负荷、改善内皮功能、调控RAAS与交感神经。
管理：每日体重增长≤1kg；透析间期体重增幅≤干体重3%～5%；规律透析，监测血压，遵医嘱用药。
7.体外循环凝血
病因与诊断
诱因：抗凝不足、血流过慢、Hb过高、输血/脂肪乳等。
分级：轻度（追加抗凝剂，提高血流速度），重度（立即回血，更换管路与透析器，以避免栓塞）。
预防
充分预冲管路，合理抗凝；监测压力参数与血液颜色变化；避免高再循环与过低血流速度。
8.发热
病因与诊断
致热源反应：透析0.5-1小时后发热（<39℃），伴寒战，24小时内消退。
感染性发热：透析2～3天后高热（≥39℃），白细胞升高。
治疗与预防
预防：规范操作、充分冲洗管路、监测透析液质量。
处理：导管感染需专项检查；一般发热对症治疗。
其他并发症
空气栓塞、溶血、透析器破膜、恶心呕吐、惊厥、胸闷胸痛等。
深圳永福医院为三级综合医院，规划床位600张，纳入深圳市卫生规划重点建设项目，提供医保、生育保险及健康体检服务。
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编辑：HN007
