科普｜警惕过敏“偷袭”心脏
打喷嚏、流鼻涕、皮肤瘙痒……这些常见过敏症状困扰着许多人。然而，过敏的“威力”远不止于此。临床观察提醒我们，过敏反应还可能悄然“偷袭”心脏，引发各种类型的心律失常，甚至带来意想不到的风险。
过敏不止“表面功夫”，心脏也可能“乱节奏”
过敏，本质上是一种超敏反应，是特应性体质的人群接触过敏原（如花粉、尘螨等）后引起的I型变态反应，是其免疫系统对无害物质的过度“防卫反击”。这场“战斗”一旦打响，肥大细胞、嗜碱性粒细胞等效应细胞被激活，身体会释放大量炎症介质，如组胺、白三烯、炎性细胞因子等。它们可不仅在鼻子眼睛周围“作战”，还会随着血液“周游”全身。
当这些“炎症因子”抵达心脏，麻烦就来了：
组胺可以干扰“心脏电路”，打乱正常生物电信号的发放和传导，诱发心律失常和房室传导阻滞。
过敏的重要效应细胞——肥大细胞在人类心脏中含量丰富，主要分布于冠状动脉大动脉外膜周围，并与壁内小血管密切接触。位于心脏的肥大细胞被过敏原激活后，释放的介质如组胺、中性蛋白酶、白三烯、前列腺素及其他炎性细胞因子，可引起冠状动脉收缩、痉挛（如图所示），对于存在冠脉斑块的患者，可诱发斑块破裂、脱落，引起冠脉血栓形成，最终出现心绞痛或心肌梗死。这一疾病被称为Kounis综合征，包括过敏性心绞痛和过敏性心肌梗死。
（图片源自Cardiology in Review 2023, 31: 230–232.）
根据临床特征，Kounis综合征可分为三型：I型发生率约72.6%，多发生于冠状动脉正常的年轻人，表现为过敏导致的间歇性冠状动脉痉挛；II型发生率约22.3%，多发生于存在冠状动脉斑块的患者，表现为急性心肌梗死的相关症状；III型最少见，发生率约5.1%，多发生于植入支架的患者。
研究显示，含有镍的冠脉支架是Kounis综合征的危险因素之一。患者多同时表现出过敏反应和类心绞痛症状。过敏症状主要表现为荨麻疹、面部水肿、喉头水肿、喘息、低血压甚至过敏性休克；心源性症状多为心前区压榨性胸痛，类似于心绞痛。多于过敏反应后1小时内出现相应症状。
谁的心脏更需警惕“过敏风波”？
Kounis综合征常发生于40-70岁成年人，其中25%的患者有明确的过敏史，其他危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症。其最常见的诱因是抗生素（27.4%），如青霉素、头孢菌素、克林霉素、甲硝唑等；昆虫叮咬（23.4%），如黄蜂、毒蜘蛛、蝎子等。猕猴桃、蘑菇、变质鱼类，如金枪鱼、鲭鱼、沙丁鱼等（富含组胺）食物亦可诱发发作。
对于患有心脏疾病，如冠心病、心力衰竭、心肌病、心律失常的患者，以及曾发生过敏性休克、喉头水肿的患者更易出现由过敏导致的心脏疾病，应重点关注。
科学应对，防患未然
当出现以下“危险信号”时：皮肤泛发性大片风团或水肿，伴有咽喉发紧/喘息/胸闷/呼吸不畅，或心悸/胸痛/头晕/眼前发黑/晕厥，或恶心呕吐/腹痛等症状，应立即前往距离最近的急诊！陪护人员应立即拨打急救电话，准确告知地点和患者状况。
对于高度怀疑的严重过敏反应，条件允许的情况下立即在大腿外侧肌肉注射肾上腺素（如EpiPen肾上腺素自动注射笔），配合辅助使用抗过敏药（如抗组胺药）和口服激素，并使患者保持安全体位，保持气道通畅。
在日常生活中，要明确过敏原并精准防护，避开发病诱因。合并心脏病的患者，务必遵医嘱规律服用药物稳定心功能，增强“抗过敏打击”能力。严重过敏患者建议佩戴医疗警示手环/项链，清晰注明过敏原、紧急联系人及“需肾上腺素”等信息。
过敏不仅是鼻子、眼睛的烦恼，也可能成为心脏健康的“隐形威胁”。了解过敏与心律失常的关联，掌握紧急应对之法，对于高危人群至关重要。让我们科学防护，守护每一次心跳。
参考文献
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来源：北京世纪坛医院变态反应科
作者：王文萍，马婷婷
编辑：HN007
