剖宫产不同麻醉方法的利弊你了解吗？

同麻醉有何利弊？如何合理选择剖宫产麻醉方式？科学技术的发展给医疗技术的进步带来了帮助，临床中产妇选择剖宫产手术的人数越来越多，合理选择麻醉方式是手术顺利的重要环节。因此，为使产妇全面了解剖宫产如何科学合理的选择适宜的麻醉方法，本文针对不同麻醉方式的利弊展开分析。

一、不同麻醉方法有何利弊？

1、局部浸润麻醉：于产妇下腹部手术切口处使用安全有效剂量的局麻药对皮下、肌膜以及

腹膜的浸润麻醉，剖宫娩出胎头后，给产妇使用静注哌替啶与氟哌啶的混合液。

优点：简单、快速，对母婴安全，且不受餐后的限制。

缺点：①无法完全的镇痛，仍存在宫缩且腹肌不松弛，手术操作不便。

②高血压、重度妊娠症患者母胎中毒发生率较高，因此临床上慎用。

2、硬膜外阻滞：将局麻药注射于硬脊膜外隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时

性麻痹。

优点：①减少全身镇痛用药的需求，镇痛及肌松完善;

②阻滞交感神经节，下肢血管扩张减少回心血量;

③ 减少肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌，稳定血流动力学;

④对胎儿无影响;

⑤出现恶心、呕吐、误吸的风险小。

缺点：①用药的个体差异极大，主动控制麻醉范围存在实际困难。

②阻滞完全的时间长，部分患者切皮时有触压感，疼痛感，致使精神紧张、焦虑。

③容易出现骶神经阻滞不全、呼吸循环功能过度抑制，导致手术操作困难，手术时间及分娩过程延长。

3、蛛网膜下隙阻滞：将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，由脊髓发出并经过蛛网膜下隙的脊神经根受到药物的阻滞，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用。

优点：简便、快速而效果可靠、肌松佳、术中镇痛良好。

缺点：①单次给药难以满足长时间手术需要，无法实施术后镇痛。

②麻醉平面难以控制，易出现恶心、呕吐、呼吸道梗阻、子宫胎盘灌注减少和胎儿窒息。

③尿潴留及术后头痛高于其它麻醉方法。

4、腰麻-硬膜外腔联合阻滞：麻醉过程中同时或先后采用硬膜外阻滞和腰麻两种麻醉技术。

优点：①起效快，镇痛与肌松完善;

②便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高;

③小剂量用药可减轻血流动力学变化，降低低血压的发生;

缺点：①可能发生局麻药毒性反应;

②易引起子宫胎盘灌注不足。

5、全身麻醉：将麻醉药物经静脉注射。

优点：①可提供快速可靠的麻醉效果及对气道和通气的控制;

②与区域阻滞麻醉相比较，低血压的发生情况较少;

③更便于管理。

缺点：①存在误吸、插不进气管导管或无法通气的情况;

②存在药物引发胎儿抑制的危险。

二、如何合理选择剖宫产麻醉方式？

剖宫产麻醉，具体选择哪种麻醉方法，应根据当时的各种因素和每个产妇具体情况而定。产科医师和麻醉医师在理论和临床实践中将剖宫产分为4类，第1类：即刻危及母体或胎儿生命;第2类：母体或胎儿情况危急，但并未即刻危及生命;第3类：需早期分娩，但并非母体或胎儿危急(如拟定择期手术日期，但孕妇提前进入产程);第4类：选时剖宫产。

我国将1、2类纳入急诊手术，3类不属于真正意义上的急诊手术，但也不再属于择期手术，4类可为择期手术。根据以下四方面的考虑而进行剖宫产手术麻醉方法的合理选择：

(1)胎儿窘迫程度;

(2)手术的目的是终止妊娠还是产出胎儿，是否足月产;

(3)全身麻醉是否对胎儿有影响，是否会对孕妇心功能有抑制;

(4)孕妇是否有硬膜外麻醉的禁忌症。

若无其他禁忌2、3、4类剖宫产手术者可选用硬膜外麻醉、单纯脊麻或腰-硬联合麻醉。1类急诊剖宫产手术者，可选用全身麻醉或局部浸润麻醉。对于病情危重的患者建议选用全身麻醉。剖宫产手术麻醉方法的合理选择取决于手术的急迫程度以及产妇和胎儿状况，总的原则是要在尽量确保母婴安全的前提下，选择对患者最为有利的麻醉方法和药物，满足手术要求，顺利完成手术。

各种麻醉方法都具有各自的优缺点，临床上对于产妇剖宫产手术进行麻醉方法时需根据胎儿和产妇健康状况及临床手术急迫程度，做出科学合理的选择，在确保母婴安全的情况下，选择最有利的麻醉方法。

（责任编辑：HN-01）